様式第1号(第4条関係)

社会体育施設利用団体登録申請書

年　　月　　日　

　度会町教育委員会　様

住所　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　
　氏名　　　　　　　　　　　　

　度会町社会体育施設の設置及び管理に関する条例第6条第2項の規定に基づき、令和　年度社会体育施設利用団体の登録を受けたく下記のとおり申請します。
団体名	　	
利用目的	　	
主たる利用施設	　	
責任者	氏名	　	生年月日	　	性別	男　女	
	住所	〒	TEL	　	
	勤務先	　	TEL	　	
団体構成人数	男　　　人　　　女　　　人　　計　　　人	
スポーツ傷害保険加入の有無	　　　　　有　　　　　　　　無	
教委受理日	年　　月　　日　	登録番号	　第　　　号	

①　利用の分類　　　　　　　【　不定期利用　/　定期利用　】
②　希望日・時間　　　　　　【　　　　　　　　　　　　　　　　】
　　　　　　　　　　　　　　【　　　　　　　　　　　　　　　  】

③　前年度からの変更等　　　【　有　/　無　】
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
④　その他（納付書送付先等） 【　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　】

○利用希望日等について　　　※③は前年度登録団体のみ

社会体育施設利用団体構成員名簿

No.	氏名	性別	生年月日	住所	TEL	所属先
(TEL)	
　１	　
	　	　	　	　	　	
　２	
　	　	　	　	　	　	
　３	
　	　	　	　	　	　	
　４	
　	　	　	　	　	　	
　５	
　	　	　	　	　	　	
　６	
　	　	　	　	　	　	
　７	
　	　	　	　	　	　	
　８	
　	　	　	　	　	　	
　９	
　	　	　	　	　	　	
　10	
　	　	　	　	　	　	
　11	
　	　	　	　	　	　	
　12	
　	　	　	　	　	　	
　13	
　	　	　	　	　	　	
　14	
　	　	　	　	　	　	
　15	
　	　	　	　	　	　	
　16	
　	　	　	　	　	　	
　17	
　	　	　	　	　	　	
　18	
　	　	　	　	　	　	
　19	
　	　	　	　	　	　	
　20