様式第5号(第9条関係)
社会体育施設利用申込書

年　　月　　日　

　度会町教育委員会　様

住所　　　　　　　　　　　　
申込者　　　　　　　　　　　　　　　
　氏名　　　　　　　　　　　　

　度会町社会体育施設の設置及び管理に関する条例第7条の規定により、社会体育施設の利用許可を受けたく、下記のとおり申し込みます。

記
団体名	　	登録番号	第　　号	
責任者	住所	　	
	氏名	　	TEL	　	
利用目的・内容	　	
利用の日時	年　 月 　日 　曜日	午前
午後	時から	午前
午後	　　時まで	
利用施設	体育館　　運動場　　照明施設	
借用用具	　	
利用人員	　男　　　人　　女　　　人　　計　　　人	
備考	　	
誓約
　度会町社会体育施設の設置及び管理に関する条例及び施行規則等に万一違反するようなことが起った場合は教育委員会のいかなる指示にも従います。