様式第８号(第13条関係)
　　年　　月　　日

度会町長　　　　　様

申請者
住　　所
氏　　名　　　　　　　　　印
電話番号

度会町耐震シェルター設置事業補助金支払請求書
　
　　　年　　月　　日付け　　第　　　　号により交付確定を受けた補助金について、度会町耐震シェルター設置事業補助金交付要綱第13条の規定により下記のとおり請求します。
記
1　住宅の所在地　　　　度会町
2　支払請求額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
3　振込先
振込先金融機関名	金　融　機　関　名	銀行　　　　　　　　本店（所）・支店　　　　	
		農協　　　　　　　　　　　本店・支店
漁協　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
			
	預　金　の　種　類	普通　・　当座　（該当を〇で囲む）	
	口　座　番　号		
	フ リ ガ ナ		
	口　座　名　義　人